Construção e validação de tecnologia educacional para promoção de saúde bucal da gestante na estratégia saúde da família / Construction and validation of educational technology to promote pregnant oral health in the family health strategy / Construcción y validación de tecnología educativa para promover la salud bucal de la gestante en la estrategia de salud familiar

Objetivo: Este estudo teve como objetivo construir e validar um pacote de mensagens de texto e figuras para promoção de saúde bucal da gestante. Métodos: Estudo metodológico, realizado em quatro etapas: revisão da literatura, construção de pacote de mensagens e figuras, qualificação pelo público-alvo e validação de conteúdo e aparência. Para validação, participaram 19 especialistas odontólogos na estratégia saúde da família. O critério para validação foi concordância superior a 80%, analisada por meio dos índices de validação de conteúdo e aparência. Resultados: a versão final do pacote de mensagens e figuras apresentou índice de validade de conteúdo por especialistas de 0,82, índice de validade de aparência de 0,93, razão de validade conteúdo de 0,56 e um índice de concordância de 0,81. Conclusões e implicações para a prática: o pacote de mensagens de textos e figuras foi considerado válido em conteúdo e aparência para promoção de saúde bucal da gestante, constituindo tecnologia educacional adequada para ser compartilhada via mensagens pelo aplicativo WhatsApp, demonstrando qualidade e potencial para ser efetivo no cuidado à saúde bucal das gestantes da estratégia saúde da família.

Objective: This study aimed to build and validate a package of text messages and pictures to promote pregnant women's oral health. Methods: this was a methodological study, conducted in four stages: narrative and integrative literature review, construction of a message and picture package, readability analysis, and content and appearance validation. For validation, 19 judges with expertise in dentistry in the family health strategy participated. The criterion for validation was agreement greater than 80%, analyzed using the content and appearance validation indexes. Results: the last version of the message and picture package had an expert content validity index of 0.82, an appearance validity index of 0.93, a content validity ratio of 0.56 and an 81% agreement index. Conclusions and implications for practice: the message package of texts and pictures was considered valid in terms of content and appearance for promoting the pregnant woman's oral health, constituting an appropriate educational technology to be shared via telephone messages, demonstrating quality and potential to be effective in care to the oral health of pregnant women in the family health strategy in Fortaleza.

Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo construir y validar un paquete de mensajes de texto e imágenes para promover la salud bucal de las gestantes. Métodos: se trató de un estudio metodológico, realizado en cuatro etapas: revisión bibliográfica narrativa e integradora, construcción de un paquete de mensajes e imágenes, análisis de legibilidad y validación de contenido y apariencia. Para la validación, participaron 19 jueces expertos en odontología en la estrategia de salud familiar. El criterio de validación fue un acuerdo superior al 80%, analizado mediante los índices de validación de conte- nido y apariencia. Resultados: la última versión del paquete de mensajes e imágenes tuvo un índice de validez de contenido por expertos de 0,82, un índice de validez de apariencia de 0,93, un índice de validez de contenido de 0,56 y un índice de acuerdo del 81%. Con- clusiones e implicaciones para la práctica: el paquete de mensajes de textos e imágenes fue considerado válido en términos de contenido y apariencia para la promoción de la salud bucal de la gestante, constituyendo una tecnología educativa adecuada para ser com- partida a través de mensajes telefónicos, demostrando calidad y potencial para ser eficaz en la atención a la salud bucal de la gestante en la estrategia de salud familiar en Fortaleza. PALABRAS CLAVE: Salud Bucal; Embarazadas; Promoción de la Salud; Tecnologías Educativas.

O trabalho do agente comunitário de saúde como doação, abnegação e criação de vínculo: subjetividades produzidas / El trabajo del agente de salud comunitario como donación, desinterés y vinculación: subjetividades producidas / The work of the community health agent as donation, abnegation and bonding: subjectivities produced

O estudo objetiva identificar a percepção do significado do papel do agente comunitário de saúde na visão dos próprios agentes e dos profissionais da Estratégia Saúde da Família. Realizou-se pesquisa descritiva qualitativa, no município de Quixeré, Ceará - Brasil. Participaram desse estudo nove agentes de saúde e nove profissionais das equipes (três médicos, três enfermeiros e três odontólogos). Para a coleta de dados foi utilizada a técnica grupo focal e teve como método de análise o discurso o sujeito coletivo. Os resultados demostraram discursos baseados no papel do agente comunitário com o significado de doação, abnegação e vínculo. A construção de vínculos aparece nas dimensões da comunidade e da equipe de saúde, com satisfação e também com sofrimento, uma vez que o agente não se considera preparado para a escuta qualificada das demandas, demonstrando lacunas existentes em sua formação e a necessidade de interprofissionalidade. O vínculo foi fortemente enaltecido, sendo esse um princípio inerente ao trabalho do agente, que, para além da empatia com os usuários, necessitam de uma formação que balize o seu processo de trabalho, trazendo respostas concretas que os subsidiem em suas condutas junto à comunidade, ressignificando o papel da categoria e valorizando suas práticas. Apesar da produção científica relevante no país em relação a essa temática, esses sentidos merecem uma investigação mais aprofundada, como forma de legitimar práticas e reconhecer seu papel na comunidade e nos serviços de saúde.

El estudio tiene como objetivo identificar la percepción del significado del rol del agente comunitario de salud en la mirada de los agentes y profesionales de la Estrategia Salud de la Familia. Se realizó una investigación descriptiva cualitativa en el municipio de Quixeré, Ceará - Brasil. En este estudio participaron nueve agentes de salud y nueve profesionales del equipo (tres médicos, tres enfermeras y tres dentistas). Para la recolección de datos se utilizó la técnica de grupos focales y el sujeto colectivo como método de análisis. Los resultados mostraron discursos basados en el rol del agente comunitario con el significado de donación, abnegación y vinculación. La construcción de vínculos aparece en las dimensiones de la comunidad y del equipo de salud, con satisfacción y también con sufrimiento, ya que el agente no se considera preparado para la escucha calificada de las demandas, demostrando vacíos en su formación y la necesidad de interprofesionalidad. El vínculo fue muy elogiado, siendo este un principio inherente al trabajo del agente, quien además de la empatía con los usuarios, necesita una formación que oriente su proceso de trabajo, aportando respuestas concretas que los apoyen en su conducta con la comunidad. un nuevo significado al papel de la categoría y la valoración de sus prácticas. A pesar de la relevante producción científica en el país en relación a este tema, estos significados merecen una mayor investigación, como una forma de legitimar las prácticas y reconocer su rol en la comunidad y en los servicios de salud.

The study aims to identify the perception of the meaning of the role of the community health agent in the view of the agents and professionals of the Family Health Strategy. Qualitative descriptive research was carried out in the municipality of Quixeré, Ceará - Brazil. Nine health agents and nine team professionals participated in this study (three doctors, three nurses and three dentists). For data collection, the focus group technique was used and the collective subject was used as the method of analysis. The results showed speeches based on the role of the community agent with the meaning of donation, abnegation and bonding. The construction of bonds appears in the dimensions of the community and the health team, with satisfaction and also with suffering, since the agent does not consider himself prepared for the qualified listening of the demands, demonstrating gaps in his training and the need for interprofessionality. The bond was highly praised, this being a principle inherent in the work of the agent, who, in addition to empathy with users, need training that guides their work process, bringing concrete answers that support them in their conduct with the community. , giving a new meaning to the role of the category and valuing its practices. Despite the relevant scientific production in the country in relation to this theme, these meanings deserve further investigation, as a way of legitimizing practices and recognizing their role in the community and in health services.

Gravidez na adolescência e violência doméstica no contexto da atenção primária à saúde / Teenage pregnancy and domestic violence in the context of primary health care / El embarazo en la adolescencia y la violencia doméstica en el contexto de la atención primaria de salud

Introducción: El embarazo adolescente todavía tiene una alta incidencia en Brasil, incluso después de una gran reducción en las últimas décadas, y puede estar relacionado con situaciones de vulnerabilidad social y violencia doméstica. La Estrategia de Salud de la Familia (ESF) es fundamental en la atención de la salud de los adolescentes, sin embargo, se ha demostrado que es poco activa en el abordaje de la violencia en este grupo de edad. Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo describir el perfil socioeconómico, identificar características materno-fetales y situaciones de vulnerabilidad social de mujeres jóvenes con antecedentes de embarazo adolescente y posibles asociaciones con la ocurrencia de violencia intrafamiliar. Metodología: Se trata de un estudio transversal, con entrevista a 100 adolescentes entre 13y 19 años con antecedentes de embarazo en 2018 en un barrio pobre de Fortaleza - CE. Se aplicó un cuestionario con 57 preguntas y las variables analizadas se relacionaron con perfil socioeconómico, seguimiento prenatal, parto y exposición a violencia doméstica durante el embarazo. En el análisis se realizaron pruebas de chi-cuadrado (χ2) y Odds Ratio (OR). Resultados: La edad promedio de los entrevistados fue de 17,5 años (de = 1,65). El salario familiar promedio fue de 1,18 salario mínimo (de = 0,83), el 91% eran negros o morenos, el 57% estaban en unión consensuada y el 18% tenían un trabajo. En cuanto a educación, el 71% había interrumpido sus estudios, el 46,5% de ellas lo hizo antes de su primer embarazo y el 35,2% dejó de estudiar tras quedar embarazada. En el seguimiento prenatal, el 96,3% tuvo al menos una consulta, el 62,1% inició en el primer trimestre y el 69,1% tuvo 6 o más consultas. Entre los niños, el 7,6% y el 6,4% nacieron prematuros y con bajo peso, respectivamente. El porcentaje de violencia doméstica fue del 26% y el principal agresor fue la pareja. El sufrimiento de violencia doméstica tuvo una asociación estadísticamente significativa con baja educación (OR 4.06; IC del 95%: 1.27-12.97), menor edad materna (OR 4.2; IC del 95% 1.43-12.32) y "antecedentes de hospitalización del recién nacido" (OR 3.83; 95% CI 1,34-10,95). Conclusión: Las madres adolescentes se encontraban en un contexto de vulnerabilidad social y una parte considerable fue víctima de violencia durante el embarazo, situación asociada a baja escolaridad y menor edad de la adolescente. Las consecuencias negativas para la salud del recién nacido fueron más frecuentes en situaciones de violencia. Se observó que las adolescentes tuvieron una buena asistencia prenatal y esto pudo haber tenido una influencia positiva en los resultados obstétricos y neonatales. El embarazo es a menudo el primer contacto de esta joven con el servicio de salud y el acceso a la atención prenatal en la ESF puede reducir las complicaciones materno infantiles y ayudar a identificar la violencia doméstica.

Introduction: Teenage pregnancy still have a high incidence in Brazil, even after a great reduction in the last decades, and may be related to situations of social vulnerability and domestic violence. The Family Health Strategy (FHS) is fundamental in adolescent health care, although it has been little active in confronting violence against adolescents. Objective: This study aimed to describe the socioeconomic profile, identify maternal-fetal characteristics and situations of social vulnerability of young women with a history of teenage pregnancy and possible associations with the occurrence of domestic violence. Methodology: This is a cross-sectional study, with an interview of 100 adolescents between 13 and 19 years old with a history of pregnancy in 2018 in a poor neighborhood in Fortaleza - CE. A questionnaire with 57 questions was applied and the variables analyzed were related to socioeconomic profile, prenatal follow-up, childbirth and exposure to domestic violence during pregnancy. Chi-square test (χ2) and Odds Ratio (OR) were done in the analysis. Results: The average age of the interviewees was 17.5 years (sd = 1.65). The average family income was 1.18 minimum wage (sd = 0.83), 91% were black or brown, 57% were in a consensual union and 18% had a job. Regarding education, 71% stopped their studies, 46.5% of them did it before their first pregnancy and 35.2% stopped studying after becoming pregnant. In the prenatal follow-up, 96.3% had at least one medical appointment, 62.1% started in the first trimester and 69.1% had 6 or more medical appointments. Among the children, 7.6% and 6.4% were born premature and with underweight, respectively. The percentage of domestic violence was 26% and the main aggressor was the partner. Suffering domestic violence had a statistically significant association with low education (OR 4.06; 95% CI 1.27-12.97), lower maternal age (OR 4.2; 95% CI 1.43-12.32) and "history of newborn hospitalization" (OR 3.83; 95% CI 1.34-10.95). Conclusion: Adolescent mothers were in a context of social vulnerability and a part of them was a victim of violence during pregnancy, a situation associated with low schooling and a younger age of the adolescent. The negative consequences for the newborn's health tend to be more frequent in situations of violence. It was noted that adolescents had good prenatal attendance and that could have a positive influence on obstetric and neonatal outcomes. Pregnancy is often the young woman's first contact with the health service and access to prenatal care in the FHS for adolescents can reduce maternal and child complications and improve identification of domestic violence.

Introdução: A gravidez na adolescência tem ainda alta incidência no Brasil, mesmo após grande redução nas últimas décadas, e pode estar relacionada a situações de vulnerabilidade social e de violência doméstica. A Estratégia de Saúde da Família (ESF) é fundamental na atenção à saúde do adolescente, entretanto tem se mostrado pouco atuante no enfrentamento das violências nessa faixa etária. Objetivo: Este estudo objetivou descrever o perfil socioeconômico e identificar características materno-fetais e situações de vulnerabilidade social das jovens com histórico de gravidez na adolescência, analisando possíveis associações com a ocorrência de violência doméstica.Metodologia: Trata-se de estudo transversal, com entrevista de 100 adolescentes entre 13 e 19 anos com histórico de gravidez em 2018 de bairro pobre de Fortaleza - CE. Foi aplicado questionário com 57 questões e as variáveis analisadas foram as relacionadas ao perfil sociodemográfico, ao seguimento do pré-natal, ao nascimento da criança e à exposição à violência doméstica durante a gestação. Foram realizados teste qui-quadrado (χ2) e Odds Ratio (OR) na análise.Resultados: A idade média das entrevistadas foi 17,5 anos (dp=1,65). A renda familiar média foi 1,18 salário-mínimo (dp=0,83), 91% eram negras ou pardas, 57% estavam em união consensual e 18% tinham emprego. Com relação à escolaridade, 71% haviam interrompido os estudos, sendo que 46,5% delas o fez antes da primeira gravidez e 35,2% pararam de estudar depois de engravidar. No seguimento de pré-natal, 96,3% realizaram pelo menos uma consulta, 62,1% iniciaram no primeiro trimestre e 69,1% realizaram 6 ou mais consultas. Dentre as crianças, 7,6% e 6,4% nasceram prematuras e com baixo peso respectivamente. A porcentagem de violência doméstica foi 26% e o principal agressor foi o companheiro. Sofrer violência doméstica teve associação estatisticamente significativa com baixa escolaridade (OR 4,06; IC95% 1,27-12,97), menor idade materna (OR 4,2; IC95% 1,43-12,32) e "história de internação de recém-nascido" (OR 3,83; IC95% 1,34-10,95). Conclusão: As mães adolescentes estavam inseridas em contexto de vulnerabilidade social e parte considerável foi vítima de violência durante a gestação, situação associada à baixa escolaridade e menor idade da adolescente. As consequências negativas para saúde do recém-nascido foram mais frequentes em situações de violência. Notou-se que as adolescentes tiveram boa frequência no pré-natal e isso pode ter influenciado positivamente os desfechos obstétricos e neonatais. A gestação é, muitas vezes, o primeiro contato dessa jovem com o serviço de saúde e acesso à assistência pré-natal na ESF pode reduzir complicações materno-infantis e auxiliar na identificação da violência doméstica

Organização do processo de trabalho no manejo da dengue em uma capital do Nordeste / Organization of the work process in the handling of dengue in a northeastern capital

Este estudo tem como objetivo descrever a organização do processo de trabalho na atenção primária como uma ferramenta de cuidado para os pacientes com suspeita de dengue. A situação de epidemias, em 2011 e 2012, impôs a execução do plano de contingência da dengue, elaborado de forma participativa com Equipes de Saúde da Família. As ações organizadas foram: qualificação dos profissionais, organização do serviço e monitoramento dos casos de dengue. A unidade atuou como a principal porta de entrada para a população. Foram notificados, respectivamente, 677 e 1081 casos em 2011 e 2012, sem o registro de óbitos. Implantar essas ferramentas no âmbito do serviço público constitui-se em um desafio.

This study aims to describe the organization of the work process in primary care as a care tool for patients with suspected dengue. The situation of epidemics in 2011 and 2012 imposed the execution of the dengue's contingency plan, elaborated in a participatory manner with Family Health Teams. The organized actions were: qualification of the professionals, service organization and monitoring of dengue cases. The unit served as the main gateway to the population. Were notified, respectively, 677 and 1081 cases in 2011 and 2012, without the register of deaths. Deploying these tools within the public service constitutes a challenge.

Necessidades educacionais dos profissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF): possibilidades de Educação em Saúde no município de Fortaleza (CE) / Educational needs assessment of Family Health Strategy (FHS) professionals: possibilities of health education in Fortaleza / Las necesidades educativas de los profesionales de la Estrategia de Salud Familiar (ESF): las posibilidades de la Educación para la Salud en Fortaleza (CE)

As reformas curriculares e a mudança do perfil na formação de profissionais da saúde apresentam muitos desafios. O objetivo deste estudo foi caracterizar as necessidades educacionais em saúde percebidas e representadas pelos profissionais de nível superior que atuam na Estratégia Saúde da Família (ESF) do município de Fortaleza/CE, recém-aprovados em concurso de âmbito municipal. Trata-se de um estudo descritivo com duas etapas. Um estudo transversal em 2006 com aplicação de inquérito para aferição das necessidades de Educação em Saúde, e a segunda etapa em 2011 com a análise documental sobre as ações realizadas para educação permanente dos profissionais da rede municipal de saúde pela Secretaria Municipal de Saúde de Fortaleza. O instrumento utilizado para coleta dos dados foi um questionário semiestruturado, aplicado a profissionais médicos, enfermeiros e odontólogos. Do universo de 900 profissionais recém-concursados, nossa amostra de conveniência contou com 375 respondentes. Observou-se, no estudo, que, quanto ao desejo de realização de pós-graduação, o mestrado profissional, a residência em medicina de família e comunidade, a residência multiprofissional em saúde da família, que são modalidades de pós-graduação que ocorrem em serviço, são necessidades manifestadas por significativa parte dos profissionais. Por outro lado, profissionais também assinalaram a necessidade de cursos de 40 horas de forma pontual. A educação permanente é apontada pela literatura e pelo atual estudo como um caminho para melhoria na qualidade da ESF, por centrar nos processos de trabalho a construção do processo educativo. Para a educação em Saúde gerar efetivos processos de reflexão-ação-reflexão no cotidiano de trabalho, deve-se promover a ligação política com a mudança da formação de perfil profissional e, para isso, colocar em evidência as necessidades educacionais dos profissionais é fundamental.

Curricular reforms and the change in the training profile of health professionals face many challenges. The aim of this study was to characterize the educational needs in health perceived and represented by higher education professionals, who were recently approved in the municipal contest, practicing in the Family Health Strategy (FHS) in Fortaleza, State of Ceara. It is a two-phase descriptive study: a cross-sectional study, with the application of a survey to assess the needs of health education, carried out in 2006; and a documental analysis of the actions taken for the continuing education of professionals from the municipal health system performed by the Municipal Health Secretary of Fortaleza in 2011. Data was collected through a semi-structured questionnaire applied to physicians, nurses and dentists. From the universe of 900 newly gazetted professionals, our convenience sample counted on 375 respondents. Regarding the desire to carry out graduate studies, it was possible to observe that the master's degree training, residency in family and community medicine, and multi-professional residency in family health were significant needs expressed by the professionals in this study. Moreover, practitioners also noted the need to punctual 40-hour courses. Continuing education is cited in the literature and in the current study as a way to improve the quality of the FHS, once it focuses on work processes to build the educational process. To generate effective health education processes of reflection-action-reflection in the daily working, a political connection with the change in the training profile of health professionals must be promoted and, to this end, highlighting the educational needs of professionals is essential.

Las reformas curriculares y el cambio en el perfil de la formación del profesional de la Salud presentan muchos desafíos. El objetivo de este estudio fue caracterizar las necesidades educativas en Salud percibidas y representadas por los profesionales de nivel educativo superior que trabajan en la Estrategia de Salud Familiar (ESF), en Fortaleza / CE, Brasil, recientemente aprobados en concurso público municipal. Este estudio descriptivo tuvo dos fases: la primera fue un estudio transversal en 2006 con la aplicación de una encuesta para evaluar las necesidades de Educación para la Salud; la segunda fue en 2011 con el análisis de los documentos sobre las medidas adoptadas para la educación contínua de los profesionales de la red municipal de salud de la Secretaria Municipal de Salud de Fortaleza. Los datos se recolectaron con un cuestionario semi-estructurado, aplicado a los profesionales médicos, enfermeros y dentistas. Del universo de 900 profesionales recién contratados, nuestra muestra incluyó 375 encuestados. Con relación al deseo de concretar una formación de postgrado: la maestría, la residencia en medicina familiar y comunitaria, y la residencia multiprofesional en salud de la familia (formas de posgrado que pueden cursarse durante el servicio) fueron necesidades manifestadas por una parcela significativa de los profesionales. Por otra parte, los trabajadores también señalaron la necesidad de tener cursos de 40 horas. La educación es citada permanentemente tanto en la literatura como en este estudio como una forma de mejorar la calidad de la ESF, para centrar en los procesos de trabajo la construcción del proceso educativo. Para que la Educación para la Salud genere procesos efectivos de reflexión-acción-reflexión en el trabajo diario, se debe promover la conexión política con el cambio en la formación del perfil profesional y, para ello, es fundamental poner en evidencia las necesidades educativas de los profesionales.

[Access, educational practice and empowerment of patients with chronic diseases]. / Acesso, prática educativa e empoderamento de pacientes com doenças crônicas.

Empowerment is a process whereby people achieve mastery over their lives, acquiring knowledge to make decisions about their health. Chronic diseases are increasingly common in the health service, requiring the attention of health professionals and empowering those affected by them. The scope of this study was to analyze the perceptions of users with chronic diseases and monitored by the Family Health Program with respect to empowerment. This was a qualitative study in which open interviews and systematic observations were conducted and NVIVO software was used for data analysis. Users indicate the existence of some geographical barriers in access to health, which caused fatigue, discouragement and low continuity of care. It was noted that adherence and practices of care were linked to differentiated service, based on trust and respect for the wishes of users. This includes healthcare guidance and education as key elements to encourage the practice of self-care. It is necessary to restructure the conduct of health professionals involved in the Family Health Strategy because its function is to promote health in a logical intersectoral and interdisciplinary manner.

Acesso, prática educativa e empoderamento de pacientes com doenças crônicas / Access, educational practice and empowerment of patients with chronic diseases

O Empoderamento é um processo pelo qual as pessoas adquirem o domínio sobre suas vidas, apreendendo conhecimento para tomar decisões acerca de sua saúde. Cada dia mais comuns, as doenças crônicas estão presentes no serviço de saúde, requerendo atenção dos profissionais de saúde e empoderamento dos acometidos por elas. Este estudo teve por objetivo analisar as percepções dos usuários com doenças crônicas, em acompanhamento na Estratégia Saúde da Família sobre o empoderamento. Tratou-se de uma pesquisa qualitativa na qual foram realizadas entrevistas abertas e observação sistemática. A análise dos dados se deu com a utilização do software NVIVO. Os usuários apontam a existência de algumas barreiras geográficas no acesso à saúde gerando fadiga e falta de estímulo, e ocasionando baixa continuidade do tratamento. Observou-se que a adesão e a prática do cuidado estão intimamente ligadas ao atendimento diferenciado, baseado na confiança e no respeito aos anseios dos usuários. Estes consideram a orientação e a educação em saúde como elementos principais para incentivar a prática do cuidado de si. Torna-se necessário reestruturar a conduta dos profissionais inseridos na Estratégia Saúde da Família, uma vez que tem como função a promoção da saúde, em uma lógica intersetorial e interdisciplinar.

Empowerment is a process whereby people achieve mastery over their lives, acquiring knowledge to make decisions about their health. Chronic diseases are increasingly common in the health service, requiring the attention of health professionals and empowering those affected by them. The scope of this study was to analyze the perceptions of users with chronic diseases and monitored by the Family Health Program with respect to empowerment. This was a qualitative study in which open interviews and systematic observations were conducted and NVIVO software was used for data analysis. Users indicate the existence of some geographical barriers in access to health, which caused fatigue, discouragement and low continuity of care. It was noted that adherence and practices of care were linked to differentiated service, based on trust and respect for the wishes of users. This includes healthcare guidance and education as key elements to encourage the practice of self-care. It is necessary to restructure the conduct of health professionals involved in the Family Health Strategy because its function is to promote health in a logical intersectoral and interdisciplinary manner.